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基层医疗机构是人民群众健康保障的“第一道防线”,基层医疗卫生服务水平直接关系人民群众的切身福祉,推进基层医疗卫生服务体系建设,不断提高基层医疗卫生服务水平,满足人民群众日益增长的高质量卫生健康服务需求,是践行以人民为中心发展思想,坚持以人为本理念的重要内容。
根据内蒙古自治区统计局关于《基层医疗卫生机构和基层医疗卫生服务满意度的调研方案及要求》,鄂尔多斯市旗两级统计局采取问卷调查、实地访谈以及结合部门座谈等方式,在全市范围内开展了调查研究,累计收到基层医疗机构有效问卷83份,城镇农村居民问卷174份。通过对问卷进行认真梳理分析,摸清了全市基层医疗机构及服务水平的基本情况,切实做到了发现问题、研究问题,并旨在对问题提出有针对性的对策建议。
近年来,鄂尔多斯市经济社会取得了长足进步,医疗卫生事业方面也取得了突破性进展。全市医疗保险覆盖范围不断扩大,基层公共卫生设施设备投入持续提高,农村牧区居民享受基本医疗服务的可及性不断延伸。但长期形成的既有的医疗卫生事业模式及基础问题在短期内无法彻底改变,基层医疗卫生机构在场所设备、管理体制、经营状况、人员结构、服务水平等方面尚存在不少短板和需要完善的地方,城乡居民对基层医疗卫生服务的满意度还需要进一步提升。
全市共有基层医疗卫生机构750个,其中苏木乡镇卫生院89个、标准化嘎查村卫生室555个、社区卫生服务中心41个、社区卫生服务站65个,同时为服务半径较大,人口居住较为分散地区配备75台“流动村卫生室”,农村牧区实现“一乡一院、一村一室”的建设标准。
本次调研83家基层医疗机构覆盖全市9个旗区,其中社区卫生服务中心22个,占比26%;乡镇卫生院37个,占比44.5%;村卫生室24个,占比28.9%。样本选取合理均匀,代表性强。全部样本中全额拨款机构51家,占比最大,达到61.4%;差额拨款17家,占比20.4%;自负盈亏7家,占比8.4%;其他8家,占比9.6%。纳入医保定点范围的63家,占比75.9%;未纳入医保定点范围的20家,占比24%。从收入来源来看,大部分机构以诊疗收入和财政拨款为主,占比达到89.2%;其次为上级补助收入、药品收入、公共卫生服务补贴。
全市苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心在职在岗工作人员2764人,其中医、药、护、技等卫生专业技术人员2554人,占比93%,高于《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》(卫医发〔2006〕240号)中卫生技术人员数占单位职工总数的80%配备的要求。在职在岗乡村医生共计616人,其中乡村医生中40岁以下占24%左右,40-50岁占34%,50—60岁占42%。在职的村医中,高中及以下文化程度占31%;中专水平占54%;大专及以上水平的占15%。所有在职在岗村医均通过自治区乡村医生资格考试,全部持证上岗。
本次调研的社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院职工人数以10-20人范围占比最大,达到39.76%。职工数在10人以下占比3.61%;20-30人占比18.07%;30-40人占比8.43%;40人以上占比4.82%。其中医、药、护、技等卫生专业技术人员占比达到90%以上,全科医师占比达到11.8%,大专及以上学历人员占比达到81.9%,中级职称及以上人员占比达到28.7%,中医类别医师人数占比达到15.7%。村卫生室职工人数基本在5人以下。其中,卫生技术人员占比达到88%,执业(助理)医师占比41.4%,乡村医生占比72.3%,高中(中专)及以上学历占比89%。
从培训情况看,基层医护人员参加培训的平均频次较高,调研问卷中选择1个月一次的占比27%,每季度一次占比22.3%,每年一次占比4.7%,不定期开展培训占比41.1%。医护人员参加培训的主要方式以本单位开展的集中培训、市(县)医院集中培训和远程培训、自学三种类型为主。
乡村医生除医疗收入外,对提供基本公共卫生服务的乡村医生,根据核定任务量、实际完成工作数量、质量和群众满意度,经绩效考核后据实拨付相应的基本公共卫生服务经费;对实施基本药物制度并实现药品零差率销售的嘎查村卫生室,按照服务人口数,中央补助4200元/千人,自治区、市及旗区补助8000元/千人,切实落实乡村医生多渠道补偿政策。同时,落实乡村医生养老补助政策,为在职在岗乡村医生按照每人2000元/年的标准缴纳城乡居民养老保险,其中1500元通过先缴后返的方式由财政代缴,剩余500元由个人缴纳,直至年满60周岁,从而解决乡村医生养老问题,提高乡村医生岗位吸引力。本次调研问卷中显示医生平均月收入水平以4001—6000元占比最大,其中1000元及以下的占比4.7%,1001—2000元的占比5.8%,2001—4000元的占比17.6%,4001—6000元的占比45.8%,6001—8000元的占比22.3%,8001—10000元的占比1.1%。
调研机构中今年以来接收过“下沉基层”或“定向服务”的外来医护人员的机构有19个,占比22.3%,没有接收过的64个,占比75.2%。接收“下沉基层”或“定向服务”的外来医护人员数量以2-4人为主,其中两家机构超过10人以上,分别达到11人和30人。
从调研问卷来看,90%的社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院科室设置较为全面,均设置了全科医疗科和内儿科,50%以上的机构科室设置包括了全科医疗科、内(儿)科、外科、妇(产)科、中医科、放射科、急诊(抢救)室、检验科、超室/心电图室、康复科、发热诊室、中西药房、口腔科、输液室等。
从床位数来看,机构拥有10张以下床位数的占比最大,达到43.3%;拥有10—29张的占比25.3%,30—49张的占比2.4%,50—99张的占比3.6%,无床位的占比10.8%。
从设备情况来看,除了听诊器、血压计和体温计老三样外,60%以上的机构配备了全自动生化仪、彩超机、DR数字X线机、空气消毒机、血凝仪、心电监测仪、动态血压监测仪、动态心电监测仪、生物安全柜、十二导联心电图机等高端医疗设备,50%以上的机构配备了救护车。
调研的机构中有信息系统的60家,占比72.2%,没有的23家,占比27.8%。信息系统能够满足财务、药房、门诊、住院、检验、放射、家庭医生签约等功能需求和实现内部医疗、健康档案、公共卫生、检查检验等信息互联互通的的机构有51家,占比61.4%。信息系统部署在县(市、区)级及以上全民健康信息平台的机构有46家,占比55.4%。信息系统能够提供互联网预约挂号和自助查询功能的机构有7家,占比8.4%。信息系统能够建立远程医疗协作网络和提供远程医疗服务的33家,占比39.7%。
从药品供应情况看,部分地区种类不丰富、报销比例低,还存在较大短板。调研机构中认为药品种类丰富,能够满足患者需求的机构仅11家,占比13.2%;认为药品种类基本可满足需求,部分患者需要在他处选购药品的机构58家,占比69.8%;认为药品种类较少,无法满足患者需求的机构14家,占比16.8%。可通过基本医疗保险报销的药品种类占总药品数的比例在30%以下的机构12家,占比14.4%;31%—50%的8家,占比9.6%;51%—70%的13家,占比15.6%;71%—90%的15家,占比18%;90%以上的35家,占比42.1%。
从过期药品退换及相关情况看,选择过期药品退换及相关很快,3个月内可以完成的机构31家,占比37.3%;选择较快,需要3—6个月的机构8家,占比9.6%;选择较慢,需要6—12个月的机构2家,占比2.4%;选择很慢,需要1年以上,可能计入坏账的机构1家,占比1.2%;选择销毁,计入亏损的机构32家,占比38.5%;选择其他即过期销毁,自负的机构9家,占比11%。
近三个月来,每日平均就诊人数情况看,11-20人次的机构占比最大,选择1-10人次的机构18家,占比21.6%;选择11-20人次28家,占比33.7%;选择21-50人次23家,占比27.7%;选择51-100人次的11家,占比13.2%;选择101-200人次的1家,占比1.2%;选择201人次以上的2家,占比2.4%。问卷中有20%以上的机构可提供常见病、多发病的住院诊疗服务。90%以上的机构可提供能辨症施治内外妇儿等常见病多发病、合格的中药饮片,并代煎、对高血压、2型糖尿病等开展中医药健康干预、中医药养生保健和健康知识传播服务等中医医疗服务。95%以上的机构可提供家庭医生签约服务,包括个人或家庭签约、为签约慢性病患者提供大于4周长处方服务、与二三级综合医院全科医学科建立联系,有二三级医院医师加入家庭医生队伍,开展签约服务、提供家庭病床服务、定期开展家庭医生签约服务质量考核等。
从问卷来看,基层医疗机构常态化核酸检测以2-3天一检的机构占比最大。选择1天1检的机构有14家,占比16.9%;2-3天一检的机构57家,占比68.6%;7天一检的机构12家,占比14.4%。设立核酸检测点的机构有44家,占比53%,没有设立的机构39家。占比46.9%。
设立核酸检测点的机构日均核酸检测人次在200人以下的有4家,占比4.8%;在201—400人的机构有11家,占比13.2%;在401—800人的机构有9家,占比10.8%;800人以上的有19家,占比22.8%。能够提供新冠疫苗接种服务的机构有53家,占比63.8%;无法提供的机构有30家,占比36.1%。日均接种新冠疫苗人次在50人以下的机构有45家,占比54.2%;在51—100人的机构有5家,占比6%;在200人以上的机构有2家,占比2.4%。
问卷中因疫情防控被抽调或外派的人员比例选择20%以下的机构有24家,占比28.9%;20%—50%的机构有16家,占比19.2%;50%—80%的机构有7家,占比8.4%;80%以上的机构有8家,占比9.6%;没有被抽调或外派人员的机构有28家,占比33.7%。其中29家机构派去隔离点或核酸采样点人员有补助,占比34.9%,22家机构无补助,占比26.5%。人均每日补助在50元以下的机构有4家,占比4.8%;在51—150元的机构有18家,占比21.6%;在151—300元的机构有7家,占比8.4%。今年以来补助已发放到位的机构有23家,占比27.7%;尚未发放到位的有5家,占比6.0%。派去隔离点或核酸采样点人员有调休的机构有37家,占比44.5%;没有调休的机构有14家,占比16.8%。今年以来调休已落实到位的机构有33家,占比39.7%;没有落实到位的机构有4家,占比4.8%。
调研显示60%以上的机构认为存在人才队伍建设方面的问题。83份问卷中认为本单位存在人才队伍建设方面的问题的机构有54家,占比65%。人才队伍建设方面的主要问题包括医疗专业人才缺乏,人员流动性大;医护人员晋升空间有限,待遇水平较低;基层医护人员年龄老化现象较为严重;医护人员专业性水平不高,培训不够。
认为存在资金方面的问题的机构有43家,占比51.8%。资金方面的主要问题包括人员工资、药品器械等开支较大;受疫情影响诊疗量减少,收入降低;负债较多,利息支出压力较大;补贴水平较低或落实不到位。
认为存在医疗设备方面的问题的机构有48家,占比57.8%。医疗设备方面的主要问题包括医疗设备老旧过时,功能不完善;医疗设备数量少;设备故障比较频繁,维护周期较长;医疗设备操作复杂。
认为存在其他方面的问题的机构有39家,占比46.9%。其他方面存在的主要问题包括基本药、常见药等药品种类数量不足;临床医疗重视不够;公共卫生工作负担过重;考核指标多,影响正常工作开展。
对加强人才队伍建设的意见建议包括加强基层医护人员专业培训力度;提升基层医护人员薪资待遇;完善基层医护人员晋升激励机制;健全定向培养和下沉一线机制。
对加强机构运行保障的意见建议包括适当降低药品采购价格;加大基层医疗机构财政补贴力度;强化租金、税收、低息贷款等优惠扶持;加强基础设施建设,采购精密医疗设备。
在进一步提升基层医疗卫生服务水平方面的主要困难有三方面:一是基础建设场地限制、基础设施落后,医疗设备短缺;二是基层卫生人员老龄化、专业技术人员短缺、培训学习机会少和乡村医生养老保险问题;三是疫情防控期间,外派任务繁重医师不能固定坐诊,影响诊疗工作。
在进一步提升基层医疗卫生服务水平方面的建议主要包括解决村医五险一金问题;配备先进医疗设备,引进专业技术人员;加强基层职称晋升机制,提高基层待遇等方面。
本次调研共收到有效居民问卷174份。按性别分男64人,占比36.8%;女110人,占比63.2%。
本次调研样本中,参加基本医疗保险的居民159人,占比达到91.3%;不参加基本医疗保险的居民14人,占比8.0%。参加基本医疗保险为城镇职工基本医疗保险的97人,占比55.7%;为城乡居民基本医疗保险的61人,占比35%。支付医疗费用的主要方式是城乡居民基本医疗保险的52人,占比29.8%;是城镇职工基本医疗保险的84人,占比48.2%;是商业医疗保险的2人,占比1.1%;全自费的35人,占比20.1%。未参加基本医疗保险的居民和全自费支付医疗费用的居民仍然占到很大一部分。普通百姓生病就医是自然人生存权利的基本体现,但看病难、看病贵仍然是生活压力日趋沉重的现代人心中的一个无形压力。
调研样本中今年以来,患常见疾病首选去的医疗卫生机构是社区卫生服务中心的26人,占比14.9%;去乡镇卫生院的23人,占比13.2%;去村卫生室7人,占比4.0%;去三甲医院56人,占比32.1%;去其他综合性医院的39人,占比22.4%;去专科医院的4人,占比2.2%;去中医医院的13人,占比7.4%;去单位门诊部的2人,占比1.1%;选择其他的3人,占比1.7%。由此可见,选择社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室的居民加起来占比仅为32.1%,大部分居民选择去三甲医院和其他综合性医院。选择到基层医疗卫生机构就诊的原因主要是距离较近,其次为价格适合、人少不需排队以及医护人员态度好等因素。而未选择到基层医疗卫生机构就诊的原因主要是认为医疗设备缺失、医疗水平有限,其次为就诊环境差、药品种类少。
大部分居民认为到基层医疗卫生机构就诊比较方便。样本中到基层医疗卫生机构就诊选择很近,15分钟以内可以到达的居民有102人,占比58.6%;选择比较近,15分钟到30分钟内可以到达的有42人,占比24.1%;选择有点远,30分钟到1小时内可以到达的有24人,占比13.7%;选择非常远,需要1小时以上才能到达的5人,占比2.8%。
在是否知道家庭医生签约服务的选项中选择知道,比较了解家庭医生服务内容的居民仅有32人,占比18.3%;选择知道,但不太了解家庭医生服务具体内容的有56人,占比32.1%;选择不知道的居民有85人,占比48.8%。因此,知道家庭医生签约服务的居民仅占少数。样本中签约过家庭医生服务的居民有18人,占比10.3%;没签约,但有意向签约家庭医生的36人,占比20.6%;没签约,并且没有签约家庭医生的打算的34人,占比19.5%。
调研中发现40%以上的基层医疗机构可提供中医药、针灸等中医医疗服务和理疗等康复治疗服务。60%以上的基层医疗机构可提供疫苗接种服务。
在对基层医疗卫生机构医护人员服务是否满意这一选项中,认为非常满意的居民有62人,占比35.6%;认为比较满意的居民有69人,占比39.6%;选择一般的居民有32人,占比18.3%;认为不太满意的居民有10人,占比5.7%。70%以上的居民选择了非常满意和比较满意。
在对基层医疗卫生机构就医环境是否满意这一选项中,认为非常满意的居民有60人,占比34.4%;认为比较满意的居民有70人,占比40.2%;选择一般的居民有34人,占比19.5%;认为不太满意的居民有8人,占比4.5%;认为很不满意的居民有1人,占比0.5%。70%以上的居民选择了非常满意和比较满意。
在对基层医疗卫生机构医疗设备配置是否满意这一选项中,认为非常满意的居民有48人,占比27.5%;认为比较满意的居民有58人,占比33.3%;选择一般的居民有56人,占比32.1%;认为不太满意的居民有10人,占比5.7%;认为很不满意的居民有1人,占比0.5%。60%以上的居民选择了非常满意和比较满意。
在对基层医疗卫生机构医疗水平是否满意这一选项中,认为非常满意的居民有51人,占比29.3%;认为比较满意的居民有54人,占比31%;选择一般的居民有56人,占比32.1%;认为不太满意的居民有11人,占比6.3%;认为很不满意的居民有1人,占比0.5%。60%以上的居民选择了非常满意和比较满意。
在对基层医疗卫生机构药品供应是否满意这一选项中,认为非常满意的居民有53人,占比30.4%;认为比较满意的居民有66人,占比37.9%;选择一般的居民有44人,占比25.2%;认为不太满意的居民有8人,占比4.5%;认为很不满意的居民有2人,占比1.1%。60%以上的居民选择了非常满意和比较满意。
在对基层医疗卫生机构收费合理是否满意这一选项中,认为非常满意的居民有59人,占比33.9%;认为比较满意的居民有66人,占比37.9%;选择一般的居民有34人,占比19.5%;认为不太满意的居民有10人,占比5.7%;认为很不满意的居民有4人,占比2.2%。70%以上的居民选择了非常满意和比较满意。
在对基层医疗卫生机构报销手续是否满意这一选项中,认为非常满意的居民有56人,占比32.1%;认为比较满意的居民有61人,占比35%;选择一般的居民有42人,占比24.1%;认为不太满意的居民有11人,占比6.3%;认为很不满意的居民有3人,占比1.7%。60%以上的居民选择了非常满意和比较满意。
在对基层医疗卫生机构就诊流程是否满意这一选项中,认为非常满意的居民有57人,占比32.7%;认为比较满意的居民有68人,占比39%;选择一般的居民有38人,占比21.8%;认为不太满意的居民有8人,占比4.5%;认为很不满意的居民有2人,占比1.1%。70%以上的居民选择了非常满意和比较满意。
在对基层医疗卫生机构就诊等待时间是否满意这一选项中,认为非常满意的居民有56人,占比32.1%;认为比较满意的居民有69人,占比39.6%;选择一般的居民有40人,占比22.9%;认为不太满意的居民有7人,占比4%;认为很不满意的居民有1人,占比0.5%。70%以上的居民选择了非常满意和比较满意。
在对基层医疗卫生机构总体满意度如何这一选项中,认为非常满意的居民有57人,占比32.7%;认为比较满意的居民有66人,占比37.9%;选择一般的居民有42人,占比24.1%;认为不太满意的居民有8人,占比4.5%。
调研中居民选择最需要基层医疗卫生机构提供医疗服务主要是常见病、多发病诊疗和家庭上门出诊,其次为急诊急救、远程医疗、家庭护理、康复服务、中医医疗服务等内容。
需要基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务主要包括健康保健知识培训、宣讲或咨询服务;健康档案管理;儿童健康服务;孕产妇健康服务;老年人健康服务;疫苗接种服务;体检。
为提高基层医疗卫生机构服务质量,居民认为在基础设施建设和保障等方面还需加强配置高端精密的医疗设备;扩大场地面积;提高医保报销比例;增加诊疗科室;增加医护人员。
为提高基层医疗卫生机构服务质量,居民认为医疗服务提供等方面还需加强增加药品供应种类;提升医护人员的专业水平;降低药品价格;改善医护人员的服务态度;降低医疗服务价格;适当延长诊疗提供时间。
此外,调研中居民还提出一是要加强基层医疗机构的管理,提高其技术力量,促使基层医疗卫生综合服务能力提升,让百姓能享受更好的医疗卫生服务,有效解决“百姓看病难”的问题。二是公共医疗卫生事业管理应将疾病控制预防作为一项重点项目予以建设。提高对新冠等群体性公共卫生事件的重视预防控制及反映速度。
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